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异常分娩
由于产力、产道和胎儿等任何一个因素异常,造成分娩过程受阻碍,胎儿娩出困难,称为异常分娩,俗称难产。
异常分娩

异常分娩(abnormallabor)又称难产(dystocia)。其主要特征为产程进展缓慢而延长。引起异常分娩的因素包括产力、产道、胎儿及产妇精神心理因素。产程延长会增加分娩期母儿并发症,严重者可直接危及母儿生命。

1.产力

产力是分娩的动力,包括子宫收缩乏力,腹肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力。其中以子宫收缩力为主。

2.产道异常

产道异常包括骨产道异常以及软产道异常。它可以使胎儿娩出受阻,临床上以骨产道异常为多见。

3.胎位异常

胎位异常造成难产的常见因素之一。分娩时枕前位约占90%,而胎位异常约占10%,其中胎头位置异常居多:有持续性枕位,持续性枕后位,面先露 ,高直位,前不均倾位等,约占6%-7%。臀先露约占4%,肩先露极少见。

4.产妇过度思想压力

过度焦虑和恐惧焦虑是一种常见的负面情绪,是个体对面临的潜在威胁产生的恐惧和忧虑的一种复杂的心理应激反应。

产妇方面

1.一般情况:异常分娩会使分娩的时间延长,产妇的心理状况会因此受到影响,并伴随食欲减退、无力、焦躁烦闷等表现。如果做进一步检查就会发现舌苔发黄变厚,口唇有裂状,严重者出现高热、尿潴留以及肠胀气。

2.产科情况:判断是不是产力的原因可以在宫缩最剧烈的时候按压宫底的肌壁,如果是的话,会有凹陷出现亦或宫缩频率大幅增加;宫颈出现水肿或者扩张速度减慢甚至停止;胎先露出现延迟并下降缓慢。有时宫缩已经开始了,但胎先露部并没有出现下降趋势,情况更严重的会引发病理性缩腹环伴随压迫性痛感。

胎儿方面

1.胎儿头部出现水肿甚至血肿:分娩过程过于缓慢会使胎儿先露出的头部软组织受产道挤压时间过长,造成产瘤,也就是胎头水肿;一旦产道对胎儿挤压过度,就会使得骨膜血管破裂,继而出现血肿。

2.胎儿颅骨缝出现重叠过度:正常情况下,胎儿的颅骨缝是稍微重叠的,这是为了减小头部体积,方便分娩。如果产妇骨产道较窄的话,分娩时间会延长,胎儿娩出时颅骨就会过度重叠。

3.胎儿窘迫:生产过程太过缓慢,胎宝宝难以正常呼吸,继而缺氧危害生命。

对产妇的危害

1.造成产后出血、感染,并伴随全身衰竭。

2.梗阻性分娩所引起的强直性宫缩可能会使产妇的子宫破裂。

3.分娩时胎儿先露部在产道软组织处停留的时间如果太久,将会造成产道软组织坏死。

对胎儿的危害

1.因为无法正常娩出,手术产的概率就会增加。但如此一来可能会对胎儿造成损伤,有一定风险,如骨折颅内出血等。

2.胎膜破损的时间提前,会增加脐带感染脱垂的风险。

3.由于脐带脱垂或者胎儿受产道挤压时间过长等,可能发生胎儿窒息死亡。

(一) 体针

取穴主穴:合谷、三阴交、足三里。配穴:秩边、曲骨、横骨、太冲、阴陵泉、中脘、次髎。

治法以主穴为主,如催产效果不满意,据症加配配穴,如血压偏高加太冲,小便不利加阴陵泉,饮食不进加中脘等。合谷、足三里施以捻转提插之补法,中等量刺激;太冲、三阴交用泻法,宜用较强刺激,能导引针感向上放射为佳。秩边,以26~28号3寸~4寸长毫针,刺入2.5寸左右(不可超过3寸深),以捻转结合小提插之泻法,使针感向前达小腹部(如针感下传或肛门均须调整);曲骨、横骨,直刺8分~1寸,令针感达外阴部或整个小腹部呈重胀感。余穴采用平补平泻法。留针20分钟~30分钟,甚至至1小时,间断予以运针。主穴亦可接通G6805型电针仪,疏密波,强度以病人能耐受为度。一般仅针刺1次。过期妊娠者,则上下午各1次,连续3日。

疗效疗效判别标准:(1)优级:宫缩比原有基础提高一倍以上,且在起针后产程缩短者。大多初产妇在起针后9小时以内,经产妇在4小时以内结束分娩;(2)良级:宫缩在原有基础上提高30%至一倍,或针刺时,宫缩加强但不持久,之后再发生正规宫缩,产程缩短在正常范围内者;(3)无效:针刺后,宫缩较原有基础提高在30%以下或无变化者。用上法催产134例,优级61例(45.6%),良级48例(35.8%),总有效率为81.4%。另在过期妊娠30例,其自然分娩率经治疗后达到90%。

(二) 电针

取穴主穴:背部方穴、腹部方穴、肩井。

治法三穴可同用,亦可仅取肩井或单用腹、背方穴。腹部方穴针法:以10cm长毫针2根,一针自左外陵透右外陵穴,另一针自右归来透左归来穴,皮下平刺,二针平行相对;背部方穴针法:以7.5cm长毫针4根,于上髎、中髎、下髎三对穴中任取二对,髎孔进针深刺1寸~1.5寸;肩井穴,取双侧,直刺进针0.8寸左右,不可过深,得气为度。然后,将上述穴位,接通G6805型电针仪,电流强度一般为15~30 mA,频率40次/秒钟~60次/秒钟,留针30分钟~1小时。

疗效电针催产177例,总有效率87%~92.21%。其中,腹部方穴和背部方穴镇痛均较明显,而腹部方穴更有加速产程的效果。

(三) 耳针

取穴主穴:子宫、皮质下、腰骶椎、内分泌。配穴:神门、肾。

治法主穴为主,根据情况加配穴。首次取3~4穴。探得敏感点后,进针行捻转强刺激,留针直至分娩第三产程结束,或继续延长1小时后出针。每隔3分钟~5分钟捻转强化1次。亦可以在其他穴针刺的同时,于子宫穴(双侧)各注入0.2ml催产素(每ml含10单位)。

(四) 穴位注射

取穴主穴:合谷

治法以催产素1~2单位,于一侧合谷穴位注射。针头刺入至患者觉酸麻胀感后,推入药液。观察5分钟,如仍不见宫缩明显改善时,于15分钟后同侧或对侧合谷重复注射1次。

疗效本法主要用于宫口开全,胎头已达盆底或胎头已剥露,且无骨盆狭窄存在,但由于宫缩不好胎儿不能娩出者。应注意,穴注时第二产程不能超过1小时30分钟。

1.做好产前检查

产检可以防患于未然,最大限度地降低异常分娩的可能性,因为诸如胎儿异常、产道异常都是可以提前发现的。发现问题后要根据个人的情况提出不同的对策:如果胎位异常,需调整胎位;如果是骨盆狭窄,就要提早和医生讨论,对分娩方式作出不同的预计方案。产前一定要多与医生多沟通,全面掌握自己的身体状况,特别注意贫血的发生,防止妊娠并发症的出现。

2.树立积极的心态

产妇要多了解有关妊娠的科学知识,正确认识妊分娩,不要有思想负担,调动其积极乐观的情绪,进一步增强其对分娩成功的信心。同时要细心观察产妇的饮食起居,出现问题不要一味用药,要积极寻求更两全的方式。

3.主动配合医生

产妇要有阳光心态,主动配合医生,多多学习妊娠及分娩的相关知识,消除恐惧感。要重视产检,尤其是固定日期的产检,可以帮助女性及早发现问题。

4.理性应对分娩过程中的异常情况

如果在分娩过程中已经出现了宫缩乏力的情况,不能慌神,一定要稳定心态;如果是胎位不正的情况要积极配合医生纠正;即使是在保胎时也不可盲目过多使用孕激素;如果针灸顺产法采用无效的话,果断与医护人员沟通,必要时改变生产方式,选择剖腹产。

孕期小助手

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